ࡱ> `Jubjbjss=8* * * 4  0F0F0F8hFtF ElHJJJJFNJOOD{a}a}a}a)azfNk$+nhprk PM|BNPPrk@ @ JJk2S2S2SP@ J RJ{a2SP{a2S2SZ @r "[JG PЩ0FQ7[[l0ElO[`qQ0q0[q [ P"4P2SLP`PPPPrkrkRjPPPElPPPP ,* ,* @ @ @ @ @ @  Rif. Pratica VV.F. n.  FORMTEXT       DICHIARAZIONE INERENTE I PRODOTTI IMPIEGATI  AI FINI DELLA REAZIONE E DELLA RESISTENZA AL FUOCO E I DISPOSITIVI DI APERTURA DELLE PORTE Il sottoscritto professionista FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      titolo professionaleCognomenomeiscritto all Albo professionale dell Ordine/Collegio di FORMTEXT      con il numeroProvincian. iscrizioneiscritto negli elenchi del M.I. ai sensi della legge 7 dicembre 1984, n. 818  FORMTEXT      n. iscrizionedomiciliato in FORMTEXT       FORMTEXT      via  piazzan. civico FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      c.a.p.Comuneprovinciatelefono nella sua qualit di:  FORMCHECKBOX  tecnico incaricato dalla committenza per il Coordinamento, la Direzione o la Sorveglianza dei lavori;  FORMCHECKBOX  assistente delle figure di cui al punto precedente;  FORMCHECKBOX  tecnico incaricato della verifica finale (solo nel caso di assenza di entrambe le figure suddette).avendo preso visione delle informazioni e delle procedure fornite dal fornitore/produttore dei prodotti impiegati (*), avendo verificato la corretta posa in opera dei prodotti stessi, per l edificioidentificazione dell edificio, complesso etc. FORMTEXT       piano, locale, e quanto altro necessario per una corretta individuazionesito in  FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      via  piazzan. civicoc.a.p. FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      ComuneProvinciaTelefonodi propriet di FORMTEXT      ditta, societ, ente, impresa, etc.con sede in  FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      via  piazzan. civicoc.a.p. FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      ComuneprovinciaTelefono DICHIARA CHE I PRODOTTI IMPIEGATI RISPONDONO ALLE PRESTAZIONI RICHIESTE nel progetto approvato dal Comando provinciale VV.F. in data FORMTEXT      prot. n. FORMTEXT      Per una puntuale individuazione dei singoli prodotti posti in opera si unisce, alla presente dichiarazione, l elenco riportante i riferimenti per l individuazione degli stessi. La documentazione attestante la conformit del prodotto e la corretta posa in opera trattenuta dal titolare dell attivit. La presente certificazione composta da n. FORMTEXT      pagine e da n.  FORMTEXT      tavole grafiche riepilogative, siglate dal sottoscritto, nelle quali indicata la specifica posizione di tutti gli elementi identificati nelle successive tabelle.  FORMTEXT      DataFirma professionista (*) Le informazioni inerenti la classificazione del prodotto, limpiego previsto e le procedure per la corretta posa in opera del prodotto devono essere indicate dal fornitore/produttore in conformit alle omologazioni e/o certificati di prova1, rapporti di prova2, rapporti di classificazioni3 ovvero in conformit ai riferimenti documentali previsti dalla marcatura CE nonch, per gli elementi strutturali, in conformit alle eventuali disposizioni riguardanti la posa fornite dal professionista che ne ha valutato la resistenza al fuoco contenute nel modello CERT.REI. 1Certificato di prova per i prodotti classificati ai fini della reazione al fuoco ai sensi dellarticolo 10 del D.M. 26/6/1984. 2Rapporti di prova per i prodotti classificati ai fini della resistenza al fuoco ai sensi della Circolare 91 del 14/09/1961. 3Rapporti di classificazione per i prodotti classificati ai fini della resistenza al fuoco ai sensi del D.M. 16/02/2007. TABELLA DEI PRODOTTI IMPIEGATI numero identificativoSintetica descrizione del prodotto tipo(*) e sua posizione con,.BDFPRTX   礙{pg_VK_A_7hCJOJQJhNHOJQJh5CJOJQJh5OJQJhOJQJhOJQJ\hOJQJ\aJ!jh5UaJmHnHuh5CJOJQJaJh5CJOJQJh5CJOJQJ,jh5>*CJOJQJUmHnHu'jh5>*CJOJQJUh5>*CJOJQJ!jh5>*CJOJQJU h5CJ,TVXZL  ~~mm~~g$If$]^`a$ $^`a$ ^`3$ 5n&$d %d &d 'd /N O P Q a$5$ x5n&$d %d &d 'd /N O P Q a$  rssBuHu  * , . 8 : < > R T V ` b d f z | ~ F H \ ^ ` j l n ~ & ( ` b v x z 󡌡󯩡jhUhNHOJQJj`hUhOJQJ hCJhCJ OJQJ hCJ h5jbhUjhUjhUmHnHujvhUhjhU2 < d {{{{ $$Ifa$tkd$$IfTF4\ >5&   4 FaFf4T$If F n |||$If $If]rkd$$IfTF4\ >5&   4 FaFf4T $$Ifa$tkd$$IfTF4\>!5& n4 FaFf4T ` 7. $$Ifa$Nkd$$IfTF40^5&^ 4 FaFf4T$Ifrkd$$IfTF4\>!5& n4 FaFf4T   7akd$$IfTF4FU"5&    4 FaFf4T$If $If]Lkd$$IfTF40^5&^ 4 FaFf4T $$Ifa$        J L N b d f p r t v 㭣|qj hUjd hUj hUjx hU hCJhCJ OJQJhCJ OJQJhOJQJjhUjhUmHnHuj hUhjhUh5OJQJhOJQJ,  6 J L t _kd$$IfTF4FU"5&    4 FaFf4T $$Ifa$$If 01?@AD0gijkzk`[ hhh6OJQJ]j hOJQJUjT hOJQJUhNHOJQJhj hOJQJUhOJQJjhOJQJUhOJQJhh5CJOJQJaJ hCJhCJ OJQJhOJQJhjhUmHnHujhU#  $$Ifa$tkdP $$IfTF4\B5& 4 FaFf4T0jteee$J$If^Ja$ $<$Ifa$ $^`a$rkd5 $$IfTF4\B5& 4 FaFf4TjkHJLjl~|vp$If$If<kd$$IfF4'4&4 Faf4 $$Ifa$:kdL$$IfF4'4&4 Faf4FJLjnp ©ؠ©©©y hCJjzhUjhUjhUh5OJQJjhUmHnHuj:hUjhU hCJ hOJQJhOJQJhCJaJhhOJQJhhH*OJQJh,lnp]Jkd$$IfF4?0'9!4 Faf4$If$IfJkd$$IfF40'9!4 Faf4$If7kd#$$IfF4F'5&4 Faf4$If5kd$$IfF4'5&4 Faf46JX $$Ifa$$Ifnkd$$IfF4\V"'nn4 Faf4JXZ\prt~ *,@BDNPRȽ̯Ȥ̯Șoii^̯j hU hCJ"jhOJQJUmHnHujPhOJQJUhOJQJjhOJQJUjhUjhUmHnHuj`hUhjhUhCJmH sH hCJ OJQJmH sH hCJ OJQJhCJOJQJ$XZ.[kd$$IfF4F ' +     4 Faf4$Ifnkd$$IfF4\oV"'yn4 Faf4 *RTKHkd$$IfF40O'4 Faf4$If[kd$$IfF4F ' +     4 Faf4 $$Ifa$RT   "$.0246drtv׾׾׾|q׾j\hUhCJmH sH hCJ OJQJmH sH hCJ OJQJhCJOJQJjvhUjhUjhUmHnHujhUjhUh5OJQJhOJQJ hCJ h hCJ(TV 2$IfJkd $$IfF4F0O'4 Faf4$If246Pdr $$Ifa$$Ifnkd$$IfF4\V"'nn4 Faf4rt.[kd$$IfF4F']     4 Faf4$Ifnkd$$IfF4\oV"'yn4 Faf4"$&:<PRT\^vxǽsdsTssjhOJUmHnHuj"hOJQJUjhOJQJUhNHOJQJhOJQJhCJOJQJaJh5CJOJQJaJh5CJOJQJaJ hCJhCJ OJQJhOJQJjLhUhjhUmHnHujhUjhU"$&n:||k] $If]^ $ %j]j^a$$@&]^a$$@&]^a$[kd$$IfF4F']     4 Faf4 $$Ifa$ :`vVyfSE $If]^ $ %j<]j^a$$ '<]^a$ukd$$IfF4\Z&> 'n2'4 Faf4$If $If]24&(VXlnpxz&(24BDXZ\fhn"#̯̠̘̾̾̾̾̾ȍv̾hH*OJQJjhUmHnHuj"hUjhUjy hOJQJUj hOJQJUhNHOJQJhhOJQJjhOJUmHnHujhOJQJUjhOJQJU.V|24@\L %(]^kd $$IfF4rZ9M|'Vb '4 Faf4 %$If^%$If $If]@Bjlnpz|qbbb$&`#$/Iflkd"$$IfF4 F %O * 6`    4 Faf4$&`#$/If$ %j<]j^a$o[[[E$  %%(]^a$$  %%]^a$$ %<]^a$$ %j<]j^a$jkdY#$$IfF4F %O * 6`    4 Faf4#KL fnfpfNgPggggggggÿrjh@OJQJUh hCJ hCJ OJQJhNHOJQJhUhH*OJQJhhOJQJh hCJh hH*hhCJOJQJh6CJOJQJh6CJH*OJQJhH*OJQJhNHOJQJhOJQJ)gggggggggggOkd#$$IfF407&l$4 Faf4$Ifqq$If]q^q  ^` eventuale riferimento alla planimetria allegata, ivi inclusa l indicazione del codice di omologazione o del numero del certificato/rapporto di prova o di classificazione, o dei dati connessi alla marcatura CE.  FORMTEXT      Dati commerciali produttore (Societ, Ditta etc.) FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT      Classe di reazione al fuocoClasse di resistenza al fuocoRiferimento identificativo degli elementi citati nel mod. CERT.REI.Elenco allegati (consegnati al titolare dell attivit): FORMCHECKBOX  dichiarazione di conformit del prodotto a firma del produttore (per prodotti omologati) FORMCHECKBOX  etichettatura completa della marcatura CE e relativa documentazione di accompagnamento (per prodotti marcati CE) FORMCHECKBOX  certificato di prova per i prodotti classificati ai sensi dell art. 10 del DM 26/6/1984  FORMCHECKBOX  dichiarazione di corretta posa in opera del prodotto redatta dall installatore  FORMCHECKBOX  altro N.B. Per ulteriori prodotti replicare in maniera analoga la tabella Il sottoscritto, _____________________________________________, titolare dell attivit, dichiara di avere ricevuto copia della presente dichiarazione, comprensiva degli allegati tecnici sopra elencati, per tenerla a disposizione presso la propria attivit per eventuali controlli da parte delle autorit competenti. DataFirma del titolare dell attivit  (*) La dichiarazione deve riferirsi a gruppi di prodotti riconducibili ad un prodotto tipo.  Nel caso in cui non sia possibile trattenere l etichettatura della marcatura CE, deve essere allegata la dichiarazione di conformit CE ovvero la certificazione di conformit CE.     mod. DICH. PROD. - 2008 pag. _____ Sigla del professionista ____________ Da presentare in carta semplice ed in originale, insieme alla richiesta di C.P.I. - mod. PIN 3 ggggglf$If<kdT%$$IfF47&$4 Faf4$IfOkd$$$IfF407&,$4 Faf4ggggggggNhPhRhfhhhjhthvhxhzhhhhhhhhhhhhhhѼpl]plNplj(h@Uhj'h@Uhh!jh@UhmHnHuj.'h@Uh h@hjh@Uh hCJ hCJ OJQJhOJQJh)jh@OJQJUhmHnHujh@OJQJUh$j%h@OJQJUhh@OJQJhggNhPhxhhh|vvv$If<kd&$$IfF47&$4 Faf4 $$Ifa$<kd@&$$IfF47&$4 Faf4hhi@iii2`kdX)$$IfF4F7 &NO    4 Faf4 $$Ifa$bkd($$IfF4F7 &NO    4 Faf4hhhhii:jjZj\j^jkkk4k6k8k lll l"l$l&lBlDlFllllmmm mmmmmԵԦԜԒԃxijT-hOJQJUh6CJOJQJjd,hOJQJUjh0JUhNHOJQJjt+hOJQJUj*hOJQJUjhOJQJUhhOJQJ hCJhCJ NHOJQJhCJ OJQJhOJQJ&i:ju@uBuDuFuHuJu  ]d8$a$  %(;^;sPtRtttvtxt8uHuJuhOJQJh56CJaJh5CJaJhh6CJNH]h6CJ];0PP&P P. 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